Ficha epidemiológica de zika

Marque los signos y síntomas que haya presentado

1. Exantema (rash) 2. Fiebre 3. Hiperemia conjuntival (conjuntivitis) 4. Artralgias 5. Mialgias 6. Cefalea

6.1 ¿Tiene complicaciones de tipo neurológico?

1. Sí 2. No

6.1.1 Fecha de inicio del síndrome neurológico 6.1.2 Código CIE 10 6.1.2 Tipo de complicación neurológica

6.2 ¿Desplazamientos en los últimos 30 días?

1. Sí 2. No

6.2.1 País/Departamento/Municipio de desplazamiento

PaísSelecciona…DepartamentoSelecciona…MunicipioSelecciona…

7.1 Fecha de la última menstruación

7.2 ¿Se le realizó la primera ecografía a la gestante?

1. Sí 2. No

7.2.1 Fecha de la primera ecografía obstétrica 7.2.2 Edad gestacional de la primera ecografía (semanas)

7.3 ¿Se encuentra en seguimiento por la EAPB?

1. Sí 2. No 3. Pendiente

8.1 ¿La gestante terminó el embarazo?

1. Sí 2. No

8.1.1 Fecha de terminación del embarazo 8.3 Perímetro cefálico (cm)

8.2 Condición final

1. Aborto 2. Muerte perinatal 3. Nacido vivo

8.4 ¿Se realizó necropsia clínica?

1. Sí 2. No

8.5 Defecto congénito

1. Sí 2. No

8.6 ¿Se tomó muestra de suero?

1. Sí 2. No

8.7 ¿Se tomó muestra de cordón umbilical?

1. Sí 2. No