Ficha epidemiológica de Accidente ofídico

5.1 Fecha del accidente 5.2 Dirección del lugar donde ocurrió el accidente

5.3 Actividad al momento del accidente

1. Recreación 2. Actividad agrícola 3. Oficios domésticos 5. Recolección de desechos 6. Actividad acuática 8. Caminar por senderos abiertos o trocha 7. Otro

5.4 Tipo de atención inicial

1. Incisión 2. Punción 3. Sangría 4. Torniquete 5. Inmovilización del enfermo 6. Inmovilización del miembro 9. Succión mecánica 7. Otro

¿Cuál otra actividad? ¿Cuál otra atención inicial?

5.5 ¿La persona fue sometida a prácticas no médicas?

1. Pócimas 2. Rezos 3. Emplastos de hierbas 4. Ninguno 6. Succión bucal 5. Otro

¿Cuál otra práctica?

5.6 Localización de la mordedura

1. Cabeza (cara) 2. Miembros superiores 3. Miembros inferiores 4. Tórax anterior 5. Abdomen 6. Espalda 7. Cuello 9. Genitales 10. Glúteos 11. Dedos de pie y de mano 12. Dedos de mano

5.7 ¿Hay evidencia de huellas de colmillos?

1. Sí 2. No

5.8 ¿La persona vio la serpiente que la mordió?

1. Sí 2. No

5.9 ¿Se capturó la serpiente?

1. Sí 2. No

5.10 Agente agresor, identificación género

1. Bothrops 2. Crotalus 3. Micrurus 4. Lachesis 7. Pelamis (serpiente de mar) 8. Colúbrido 9. Sin identificar 6. Otro

¿Cuál otro género?

5.11 Agente agresor, nombre común

1. Mapaná 2. Equis 3. Cuatro narices 4. Cabeza de candado 5. Rabo de chucha 6. Verrugosa o rieca 7. Víbora de pestaña 8. Rabo de ají 9. Veinticuatro 10. Jergón 11. Jararacá 12. Cascabel 13. Coral 14. Boca dorada 16. Patoco/patoquilla 17. Desconocido 15. Otro

¿Cuál otro nombre común?

6.1 Manifestaciones locales

Edema Dolor Eritema Flictenas Parestesias/hipoestesias Equimosis Hematomas Otro

6.2 Manifestaciones sistémicas

Náusea Hipotensión Debilidad muscular Hematemesis Dificultad para hablar Vómito Dolor abdominal Oliguria Hematuria Disfagia Sialorrea Fascies neurotóxica Cianosis Hematoquexia Diarrea Alteraciones de la visión Epistaxis Vértigo Bradicardia Alteración sensorial Gingivorragia Ptosis palpebral Otro

6.1.1 ¿Cuál otra manifestación local? ¿Cuál otra manifestación sistémica?

6.3 Complicaciones locales

Celulitis Absceso Necrosis Mionecrosis Fasceítis Alteraciones en la circulación/perfusión Síndrome compartimental Otro

6.4 Complicaciones sistémicas

Anemia aguda severa Shock hipovolémico Shock séptico IRA Hemorragia intracraneana Edema cerebral Falla ventilatoria Coma CID Otro

¿Cuál otra complicación local? ¿Cuál otra complicación sistémica?

6.5 Gravedad del accidente

1. Leve 2. Moderado 3. Grave 4. No envenenamiento

7.1 ¿Empleó suero antiofídico?

1. Sí 2. No

7.2 Días entre mordedura y suero 7.2 Horas entre mordedura y suero

7.3 Tipo de suero antiofídico

1. Antivipérido (Bothrops, Lachesis, Crotalus) 2. Antielapídico (Micrurus sp: coral verdadera)

7.4 Fabricante

1. Probiol 2. Bioclon 3. INS (Instituto Nacional de Salud) 4. Otro

7.4.1 ¿Cuál fabricante? 7.4.2 Lote

7.5 Reacciones a la aplicación del suero

1. Ninguna 2. Localizada 3. Generalizada

7.6 Dosis de suero (ampollas) 7.7 Tiempo de administración del suero (horas)

7.8 ¿Remitido a otra institución?

1. Sí 2. No

7.9 Tratamiento quirúrgico

1. Sí 2. No

7.10 Tipo de tratamiento quirúrgico

1. Drenaje de absceso 2. Limpieza quirúrgica 3. Desbridamiento 4. Fasciotomía 5. Injerto de piel 6. Amputación