Ficha epidemiológica de tétanos neonatal

5.1 Nombre de la madre 5.2 Edad de la madre (años)

5.3 ¿Llanto al nacer?

1. Sí 2. No

5.4 ¿Mamaba normal al nacer?

1. Sí 2. No

5.7 Hipertermia

1. Sí 2. No

5.5 ¿Dejó de mamar?

1. Sí 2. No

5.6 ¿En qué fecha?

6.1 Fontanela abombada

1. Sí 2. No

6.2 Rigidez en la nuca

1. Sí 2. No

6.3 Trismus

1. Sí 2. No

6.4 Convulsiones

1. Sí 2. No

6.5 Espasmos

1. Sí 2. No

6.6 Contracciones

1. Sí 2. No

6.7 Opistótonos

1. Sí 2. No

6.8 ¿Llanto excesivo?

1. Sí 2. No

6.9 ¿Sepsis umbilical?

1. Sí 2. No

7.1 Número de embarazos con el del caso

7.2 ¿Asistió a control prenatal?

1. Sí 2. No

7.3 Si marcó no, explique por qué no asistió

7.4 ¿Atendido por médico?

1. Sí 2. No

7.4 ¿Atendido por enfermero(a)?

1. Sí 2. No

7.4 ¿Atendido por auxiliar?

1. Sí 2. No

7.4 ¿Atendido por promotor(a)?

1. Sí 2. No

7.4 ¿Atendido por otro?

1. Sí 2. No

7.4 ¿Si marcó otro, quién? 7.5 Número de controles 7.6 Último control prenatal

7.7 ¿Vivió la madre en el mismo lugar durante el embarazo?

1. Sí 2. No

7.8 DepartamentoSelecciona… 7.8 MunicipioSelecciona…

8.1 ¿Antecedentes de vacunación antitetánica?

1. Sí 2. No

8.2 Número de dosis TdaP o TD 8.3 Si marcó no, explique por qué no recibió la vacuna 8.4 Fecha de la dosis 1 (TD1) 8.5 Fecha de la dosis 2 (TD2) 8.6 Fecha de la dosis 3 (TD3) 8.7 Fecha de la dosis 4 (TD4)

9.1 Lugar del parto

1. Casa 2. Institución de salud

9.2 ¿Quién atendió el parto?

1. Médico 2. Enfermera 3. Auxiliar 4. Promotora 5. Partera complementada 6. Partera no complementada 7. Familiar 8. Sola 9. Otro

9.3 ¿Se aplicaron sustancias en el muñón umbilical?

1. Sí 2. No

9.3.1 ¿Cuál sustancia?