Ficha epidemiológica de Mpox

5.1 Erupción

1. Sí 2. No 3. Desconocido

5.1.1 Tipo de erupción

1. Vesicular 2. Maculopapular

5.1.2 Inicio de erupción

5.2 Fiebre

1. Sí 2. No 3. Desconocido

5.3 Úlceras genitales

1. Sí 2. No 3. Desconocido

5.4 Otros signos / síntomas

1. Sí 2. No

5.4.1 ¿Cuáles otros?

5.5 Complicaciones

1. Sí 2. No

5.5.1 ¿Cuáles se presentaron?

Cerebral Pulmonar Oftálmica

6.1 ¿Tuvo contacto con caso probable/confirmado de Mpox en los últimos 21 días?

1. Sí 2. No 3. Desconocido

6.1.1 Fecha de contacto

6.2 ¿Tuvo contacto estrecho (incluso sexual) con persona procedente del extranjero?

1. Sí 2. No 3. Desconocido

6.3 ¿Tiene nueva o múltiples parejas sexuales?

1. Sí 2. No

6.4 Antecedente de viaje al exterior en los últimos 21 días

1. Sí 2. No

6.4.1 ¿País a dónde viajó?Selecciona…

7.1 ¿Se realizó seguimiento a contactos?

1. Sí 2. No 3. Desconocido

7.1.1 Fecha final del seguimiento

7.2 Si el caso fue confirmado, señale fuente de infección

1. Importado 2. Relacionado con la importación 3. Fuente desconocida 4. Relacionado con desconocido

7.3 Si el caso es descartado, señale el criterio para descartar

1. Laboratorio negativo 3. Dengue 5. Herpes 6,6 6. Reacción alérgica 8. Varicela 9. Sífilis 7. Otro diagnóstico

Marca 7.2 o 7.3, no ambas.

8.1 Fecha de toma Fecha de recepción Fecha de resultado MuestraSelecciona…3. Hisopado nasofaríngeo4. Tejido6. LCR13. Suero14. Orofaríngeo PruebaSelecciona…4. PCR AgenteSelecciona…2J. Virus Mpox8. Otro ResultadoSelecciona…1. Positivo2. Negativo3. No procesado4. Inadecuado5. Dudoso6. Valor registrado Valor registrado 8.2 Fecha de toma Fecha de recepción Fecha de resultado MuestraSelecciona…3. Hisopado nasofaríngeo4. Tejido6. LCR13. Suero14. Orofaríngeo PruebaSelecciona…4. PCR AgenteSelecciona…2J. Virus Mpox8. Otro ResultadoSelecciona…1. Positivo2. Negativo3. No procesado4. Inadecuado5. Dudoso6. Valor registrado Valor registrado 8.3 Fecha de toma Fecha de recepción Fecha de resultado MuestraSelecciona…3. Hisopado nasofaríngeo4. Tejido6. LCR13. Suero14. Orofaríngeo PruebaSelecciona…4. PCR AgenteSelecciona…2J. Virus Mpox8. Otro ResultadoSelecciona…1. Positivo2. Negativo3. No procesado4. Inadecuado5. Dudoso6. Valor registrado Valor registrado 8.4 Fecha de toma Fecha de recepción Fecha de resultado MuestraSelecciona…3. Hisopado nasofaríngeo4. Tejido6. LCR13. Suero14. Orofaríngeo PruebaSelecciona…4. PCR AgenteSelecciona…2J. Virus Mpox8. Otro ResultadoSelecciona…1. Positivo2. Negativo3. No procesado4. Inadecuado5. Dudoso6. Valor registrado Valor registrado