Ficha de Riesgo por desnutrición (INS 114)

5. Identificación del cuidador

5.1 Primer nombre de la madre 5.2 Segundo nombre de la madre 5.3 Primer apellido de la madre 5.4 Segundo apellido de la madre

5.5 Tipo de IDRC: Registro civil · TI: Tarjeta de identidad · CC: Cédula de ciudadanía · CE: Cédula de extranjería · PA: Pasaporte · MS: Menor sin ID · AS: Adulto sin ID · PE: Permiso especial de permanencia

5.6 Número de identificación

6. Datos antropométricos

6.1 Peso al nacer (gramos) 6.2 Talla al nacer (centímetros) 6.3 Peso actual (kilogramos, sin ajuste a la fórmula) 6.4 Talla actual (centímetros) 6.5 Circunferencia media del brazo (centímetros, de 6 a 59 meses)

7.1 y 7.2 Ganancia de peso y otras alteraciones antropométricas

7.1 Ganancia de peso insuficiente

1. Sí 2. No

Menores de 6 meses.

7.2.1 Curva de crecimiento plana o en descenso

1. Sí 2. No

Aplanamiento o descenso, de 0 a 2 años.

7.2.2 No recuperación del peso al nacer en la tercera semana de vida (0 a 6 meses)

1. Sí 2. No

7.3 Factores clínicos y de alimentación

7.4 Factores familiares y del cuidador

7.4.1 Ausencia permanente de la madre

1. Sí 2. No

7.4.2 Problemas de salud del cuidador

1. Sí 2. No

Física o mental.

7.4.3 Madre adolescente sin red de apoyo

1. Sí 2. No

7.5.1 Vulnerabilidad socioeconómica

1. Sí 2. No

7.5.2 Dificultad de acceso a servicios de salud

1. Sí 2. No

7.5.3 Hogar con inseguridad alimentaria

1. Sí 2. No

Dos o más niños menores de 5 años.

7.5.4 Residencia en zona de riesgo nutricional

1. Sí 2. No

7.6 Antecedentes del nacimiento (0 a 2 años)

7.6.1 Antecedente de prematurez

1. Sí 2. No

7.6.2 Antecedente de bajo peso al nacer

1. Sí 2. No

7.6.3 Pequeño para la edad gestacional

1. Sí 2. No

Ficha epidemiológica de Riesgo por desnutrición

Datos complementarios de Riesgo por desnutrición

Datos complementarios de riesgo por desnutrición

5. Identificación del cuidador

6. Datos antropométricos

7.1 y 7.2 Ganancia de peso y otras alteraciones antropométricas

7.3 Factores clínicos y de alimentación

7.4 Factores familiares y del cuidador

7.6 Antecedentes del nacimiento (0 a 2 años)

Datos complementarios de Riesgo por desnutrición

Datos complementarios de riesgo por desnutrición

5. Identificación del cuidador

6. Datos antropométricos

7.1 y 7.2 Ganancia de peso y otras alteraciones antropométricas

7.3 Factores clínicos y de alimentación

7.4 Factores familiares y del cuidador

7.5 Factores sociales y del entorno

7.6 Antecedentes del nacimiento (0 a 2 años)