Ficha epidemiológica de malaria

4.1 Vigilancia activa

1. Sí 2. No

4.2 Sintomático

1. Sí 2. No

4.3 Clasificación según origen

1. Autóctono 2. Importado 3. Introducido

4.4 Tipo de recurrencia

1. Recrudecencia 2. Reinfección 3. Recaída

4.5 Trimestre de gestación (solo gestantes)

1. Primer trimestre 2. Segundo trimestre 3. Tercer trimestre

4.6 Tipo de examen

GG (gota gruesa) PCR PDR (prueba rápida)

4.8 Gametocitos

1. Sí 2. No

4.9 Resultado prueba G6PD

1. Sí 2. No

4.7 Recuento parasitario (mín. 16) 4.10 Actividad G6PD (U/gHb)

4.11 ¿Desplazamiento en los últimos 15 días?

1. Sí 2. No

4.12 País/Departamento/Municipio de desplazamiento

PaísSelecciona…DepartamentoSelecciona…MunicipioSelecciona…

4.13 Complicaciones

1. Sí 2. No

4.13 Tipo de complicación

Cerebral Hematológica Pulmonar Hepática Renal Otras

4.14 Tratamiento

2. Cloroquina + primaquina 3. Cloroquina 5. Quinina oral 7. Artesunato intravenoso 8. Otro 10. Quinina oral + clindamicina + primaquina 11. Quinina oral + doxiciclina + primaquina 12. Arthemeter + lumefantrine + primaquina (14 días) 15. Quinina oral + clindamicina 16. Sin tratamiento 17. Arthemeter + lumefantrine + primaquina (dosis única) 18. Cloroquina + tafenoquina

4.15 Inicio de tratamiento

4.16 Especie infectante

1. P. vivax 2. P. falciparum 3. P. malariae 4. Infección mixta

4.17 Responsable de diagnóstico 4.18 Fecha del resultado