Ficha epidemiológica de leptospirosis

5.1 Signos y síntomas

Fiebre Mialgias Cefalea Hepatomegalia Ictericia

6.1 ¿Hay animales en la casa?

1. Perros 2. Gatos 3. Bovinos 4. Equinos 5. Porcinos 6. Ninguno 7. Otros

6.1.1 ¿Cuál otro?

6.2 ¿Ha visto ratas?

1. Sí 2. No

Dentro o alrededor de su domicilio o lugar de trabajo.

6.4 ¿Cuenta con sistema de alcantarillado?

1. Sí 2. No

6.3 Abastecimiento de agua

1. Acueducto 2. Pozo comunitario 3. Río 4. Tanque de almacenamiento

6.5 ¿Contacto con aguas estancadas?

1. Sí 2. No

Durante los últimos 30 días.

6.7 Disposición de residuos sólidos

1. Recolección 2. Disposición peridomiciliaria

6.6 Actividades recreativas en represa, lago o laguna

1. Represa 2. Río 3. Arroyo 4. Lago/laguna

En los últimos 30 días antes del comienzo de los síntomas.

7.1 Fecha de toma Fecha de recepción Fecha de resultado MuestraSelecciona1. Sangre total4. Tejido13. Suero PruebaSelecciona4. PCRF5. Elisa IgMB6. Microaglutinación AgenteSelecciona13. Leptospira ResultadoSelecciona1. Positivo2. Negativo4. Inadecuado14. Borderline Valor registrado 7.2 Fecha de toma Fecha de recepción Fecha de resultado MuestraSelecciona1. Sangre total4. Tejido13. Suero PruebaSelecciona4. PCRF5. Elisa IgMB6. Microaglutinación AgenteSelecciona13. Leptospira ResultadoSelecciona1. Positivo2. Negativo4. Inadecuado14. Borderline Valor registrado 7.3 Fecha de toma Fecha de recepción Fecha de resultado MuestraSelecciona1. Sangre total4. Tejido13. Suero PruebaSelecciona4. PCRF5. Elisa IgMB6. Microaglutinación AgenteSelecciona13. Leptospira ResultadoSelecciona1. Positivo2. Negativo4. Inadecuado14. Borderline Valor registrado 7.4 Fecha de toma Fecha de recepción Fecha de resultado MuestraSelecciona1. Sangre total4. Tejido13. Suero PruebaSelecciona4. PCRF5. Elisa IgMB6. Microaglutinación AgenteSelecciona13. Leptospira ResultadoSelecciona1. Positivo2. Negativo4. Inadecuado14. Borderline Valor registrado