Ficha epidemiológica de rabia humana

5.1 Tipo de agresión o contacto

1. Mordedura 2. Arañazo o rasguño 3. Contacto de mucosa o piel lesionada con saliva infectada con virus rábico 6. Contacto de mucosa o piel lesionada con tejido nervioso, material biológico o secreciones infectadas con virus rábico 7. Inhalación en ambientes cargados con virus rábico (aerosoles) 8. Trasplante de órganos o tejidos infectados con virus rábico

Área de la mordedura (solo si marcó «1. Mordedura»)

En área cubierta del cuerpo En área descubierta del cuerpo

5.2 ¿Agresión provocada?

1. Sí 2. No

5.3 Tipo de lesión

1. Única 2. Múltiple

5.4 Profundidad

1. Superficial 2. Profunda

5.5 Localización anatómica de la lesión (más de una si es necesario)

1. Cabeza, cara, cuello 2. Manos, dedos 3. Tronco 4. Miembros superiores 5. Miembros inferiores 6. Pies, dedos 7. Genitales externos

5.6 Fecha de la agresión o contacto

5.7 Especie agresora

1. Perro 2. Gato 3. Bovino-Bufalino 4. Équidos 5. Porcino (cerdo) 7. Murciélago 8. Zorro 9. Mico 10. Humano 12. Otros silvestres 13. Ovino-Caprino 14. Grandes roedores

5.8 Animal vacunado

1. Sí 2. No 3. Desconocido

5.8 a 5.10 solo aplican si la especie es perro o gato.

5.9 ¿Presentó carné de vacunación antirrábica?

1. Sí 2. No

5.10 Fecha de vacunación 5.11 Nombre del propietario o responsable del agresor 5.12 Dirección del propietario o responsable del agresor 5.13 Teléfono del propietario

5.14 Estado del animal en la agresión

1. Con signos de rabia 2. Sin signos de rabia 3. Desconocido

Al momento de la agresión o contacto.

5.15 Estado del animal en la consulta

1. Vivo 2. Muerto 3. Desconocido

Al momento de la consulta.

5.16 Ubicación del animal agresor

1. Observable 2. Perdido

6.1 Suero antirrábico

1. Sí 2. No 3. No sabe

6.2 Fecha de aplicación

6.3 Vacuna antirrábica

1. Sí 2. No 3. No sabe

6.4 Número de dosis 6.5 Fecha de última dosis

7.1 ¿Ordenó suero antirrábico?

1. Sí 2. No

7.2 ¿Ordenó aplicación vacuna?

1. Sí 2. No

7.3 ¿Ordenó aplicación otros medicamentos?

1. Sí 2. No

Signos y síntomas que presenta el paciente

Fiebre Arreflexia Hiperexcitabilidad Hiperoxia Alucinación Agresividad Cefalea Fascies Espasmos Vómito Sialorrea Convulsión Paresias Aerofobia Parálisis Parestesia Hidrofobia Crisis respiratoria Disfagia Tranquilidad / excitación Coma Odinofagia Depresión Paro respiratorio

9.1 ¿Información de laboratorio?

1. Sí hay información de laboratorio 2. No hay información de laboratorio

9.2 Prueba diagnóstica

1. IFD 2. Prueba biológica 3. Histopatología 4. Inmunohistoquímica 5. Titulación anticuerpos antirrábicos

9.3 Resultado

1. Positivo 2. Negativo 3. Pendiente

9.4 Identificación a variante

1. Sí 2. No 3. Pendiente

9.5 Variante identificada

1. Uno 3. Tres 4. Cuatro 5. Cinco 8. Ocho 9. Atípica 0. Otra

9.5.1 Otra, ¿cuál? 9.6 Fecha resultado