Ficha epidemiológica de infecciones asociadas a dispositivos en UCI

5.1 Tipo de UCI relacionado con la ocurrencia del evento

1. UCI-A 2. UCI-P 3. UCI-N

5.2 Fecha de ingreso a la UCI

5.4 Paciente remitido

1. Sí 2. No

5.5 IAD extrahospitalaria

1. Sí 2. No

5.6 Nombre de la institución a la que se le atribuye el caso de IADSolo para un caso de IAD extrahospitalaria.

6.1 Para UCI-N, peso al nacer (g)

6.2 Tipo de IAD

1. NAV 2. ISTU-AC 3. ITS-AC

6.3 Criterio NAV

1. NEU 1 2. NEU 2 3. NEU 3

6.4 Criterio ITS-AC

1. Criterio 1 2. Criterio 2 3. Criterio 3

6.5 Criterio ISTU-AC

1. Criterio 1a 2. Criterio 2a 3. Criterio 3 4. Criterio 4

6.6 Fecha de diagnóstico IAD

6.7 IAD polimicrobiana

1. Sí 2. No

Asociada a más de un microorganismo.

Ventilador mecánico

1. Sí 2. No

Fecha de inserción Fecha de retiro

Catéter central

1. Sí 2. No

Fecha de inserción Fecha de retiro

Catéter urinario

1. Sí 2. No

Fecha de inserción Fecha de retiro

7.2 Factores de riesgo endógenos

Cáncer Desnutrición Diabetes Enfermedad renal EPOC Inmunosupresión VIH-SIDA Infección previa Traumatismo Obesidad Dispositivo insertado en UCI El evento se desarrolló 48 horas después de retirado el catéter o el ventilador Otro

¿Cuál otro?

9.1 Fecha de toma de la muestra 9.1.1 Código de la muestraSelecciona1. Sangre total2. Orina4. Tejido10. Esputo11. Otros líquidos estériles31. Moco32. Secreciones 9.1.2 Código de la pruebaSelecciona3. IgG55. Cultivo73. Elisa92. HemocultivoC7. RT/PCRG0. UrocultivoG1. Cultivo de líquido pleuralG2. Lavado broncoalveolarG3. BiopsiaG4. Cultivo del parénquima pulmonarG5. Cultivo de secreciones respiratoriasG6. Test de micro inmunofluorescencia para clamidiaG7. MicroinmunofluorescenciaG8. RadioinmunoanálisisG9. Inmunofluorescencia (IFA) indirectaH0. Hisopado – aspirado / nasofaríngeoH1. Lavado broncoalveolar (LBA) protegidoH2. Cepillado protegido 9.1.3 Microorganismo aislado 9.2 Fecha de toma de la muestra 9.2.1 Código de la muestraSelecciona1. Sangre total2. Orina4. Tejido10. Esputo11. Otros líquidos estériles31. Moco32. Secreciones 9.2.2 Código de la pruebaSelecciona3. IgG55. Cultivo73. Elisa92. HemocultivoC7. RT/PCRG0. UrocultivoG1. Cultivo de líquido pleuralG2. Lavado broncoalveolarG3. BiopsiaG4. Cultivo del parénquima pulmonarG5. Cultivo de secreciones respiratoriasG6. Test de micro inmunofluorescencia para clamidiaG7. MicroinmunofluorescenciaG8. RadioinmunoanálisisG9. Inmunofluorescencia (IFA) indirectaH0. Hisopado – aspirado / nasofaríngeoH1. Lavado broncoalveolar (LBA) protegidoH2. Cepillado protegido 9.2.3 Microorganismo aislado 9.3 Fecha de toma de la muestra 9.3.1 Código de la muestraSelecciona1. Sangre total2. Orina4. Tejido10. Esputo11. Otros líquidos estériles31. Moco32. Secreciones 9.3.2 Código de la pruebaSelecciona3. IgG55. Cultivo73. Elisa92. HemocultivoC7. RT/PCRG0. UrocultivoG1. Cultivo de líquido pleuralG2. Lavado broncoalveolarG3. BiopsiaG4. Cultivo del parénquima pulmonarG5. Cultivo de secreciones respiratoriasG6. Test de micro inmunofluorescencia para clamidiaG7. MicroinmunofluorescenciaG8. RadioinmunoanálisisG9. Inmunofluorescencia (IFA) indirectaH0. Hisopado – aspirado / nasofaríngeoH1. Lavado broncoalveolar (LBA) protegidoH2. Cepillado protegido 9.3.3 Microorganismo aislado